我市開發工傷保險醫療費智辦系統為基層減負賦能

“現在辦理工傷保險醫療費報銷太方便了，通過網上系統就能辦理，既節省時間又服務到位，我非常滿意。”日前，我市工傷職工吳先生說。為盡快改善工傷保險經辦服務困境，市人社局堅持問題導向、樹牢服務意識，創新開發工傷保險醫療費智辦系統，推動經辦服務實現數字化轉型，切實為基層減負賦能。

據悉，以前工傷保險經辦所有環節都采用線下審核、線上錄入的手工模式，需要工作人員逐項查詢收費明細是否符合保險目錄，判斷報銷票據是否真實、發票是否重復報銷，流程繁瑣、任務繁重，報銷時長高達30至60個工作日，基層人社部門需要安排3至4名工作人員開展此項工作。

“三分精力辦理業務，七分精力核對表格，費時費力效果不明顯，工作業務量太大，辦公桌上永遠都是摞得高高的一堆材料等待審核。”基層人社窗口工作人員小李表示。

如今，市人社局創新開發工傷保險醫療費智辦系統后，極大提高了業務經辦速度。傳統手工報銷過程中，經辦人員機械性、重復性操作耗費大量時間成本。工傷保險醫療費智辦系統創新開發智能維護比對功能，實現歷史業務數據批量篩查，累計梳理問題數據11.5萬條，比對校準工傷職工身份證號碼、性別等關鍵信息1.2萬條，業務經辦效率明顯提升，縣區人社部門的工傷保險經辦人員平均下降到2人。

“傳統人工報銷模式校核材料較多，發票真偽難以鑒定，重復報銷風險較大。”市人社局相關負責人表示。工傷保險醫療費智辦系統創新性實現與省財政電子票據查驗平臺、省人社一體化平臺藥品目錄“兩個平臺”對接，實現批量驗真查重票據，自動智能匹配藥品目錄，有效破解手工報銷和人工審核存在的效率偏低、審核結果欠精準等問題。自2023年3月試點運行以來，智辦系統累計受理申報票據1.37萬張，審核票據金額4776.1萬元。

“之前聽說工傷報銷要等很久，上周我到社保窗口報銷工傷醫療發票，工作人員當場掃描票據，并告知我票據沒有問題。一周后報銷的費用就打到卡上。”因工傷就醫治療的李師傅說。

今年以來，工傷保險醫療費智辦系統在全市范圍推廣應用，95%的受理票據實現智能審核，手工報銷積壓受理材料全部清零。配合全市工傷保險協議醫療機構聯網結算系統，60%的工傷職工無須墊資出院即時結算，40%的工傷職工報銷時長縮短至6至15個工作日。